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腦中風預防及腦中風保健

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如何預防腦中風以及腦中風的保健

什麼是腦中風
腦中風指的是腦部血液循環出問題因而引起腦部功能損傷的疾病，可以簡單分成腦缺血及腦出血兩大類。顧名思義，腦缺血是因為腦血管阻塞，腦出血則是因為腦血管破裂而造成腦組織缺氧壞死。國人的腦中風約四分之三是腦缺血，而四分之一是腦出血，較多數的腦中風是因為腦血管阻塞所造成。

腦中風是引起國人死亡的重大急症之一，台灣地區近年來因為腦血管疾病的死亡個案僅次於癌症與心臟疾病。更重要的是，雖然腦中風因近代醫療照護的進步使得死亡率明顯下降，但由於腦中風常留下許多後遺症，使得腦中風成為國人慢性殘障最重要的原因。一旦發生腦中風，不僅需要急性期的醫療照顧，中、長期的醫療支出與家庭社會的成本更是龐大

什麼是常見的腦中風症狀
看診時很常被問到『醫師，我的症狀會不會是腦中風？』究竟什麼是腦中風常見的症狀？

第一個重點是腦中風的症狀絕大部分都是急性發生的，因為腦血管的阻塞或破裂發生得很快，因此症狀通常是一瞬間，幾分鐘、或者幾小時內從無到有，有些人則是在睡夢中發生腦中風，睡醒才發現症狀。

第二個重點是由於腦中風是腦部血管病變引起的疾病，所以腦中風的症狀與腦部的神經功能缺損有關。

常見的腦中風症狀包括：

一側的肢體無力、口歪嘴斜；
一側的肢體麻木、感覺異常；
厲害的暈眩、平衡與行走困難；
講不出話或理解能力喪失；
突然吞嚥困難；
突然劇烈的頭痛；
單眼或雙眼視覺或視野缺損等。

必須強調的是，腦中風的症狀可以是各式各樣，任何急性的神經症狀表現都必須懷疑可能是腦中風發生，因此臨床上偶爾會出現由於症狀表現不是很典型，而在第一時間無法被確定診斷為急性腦中風的個案。

什麼人容易發生腦中風
雖然說腦中風可以在任何一個人的身上發生，但大部分的中風病患還是可以找到所謂的危險因子。腦中風的危險因子可以分成不可改變的危險因子以及可改變的危險因子。

不可改變的危險因子像年齡(腦中風的發生率在五十歲後就顯著增加，六十歲後的發生率比五十歲前增加約九倍)，性別(男性比女性發病率及死亡率為高)以及腦中風的家族史，或者過去有心血管疾病的病史等。

可以改變的危險因子則包括高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、已知的頸部或頭部血管狹窄或阻塞、肥胖、吸煙及喝酒等。其中最重要的是血壓的控制，任何人均應定期量血壓，特別是已有腦血管、心血管疾病者更要常量測與記錄血壓、與您的醫師密切合作。

腦中風的預防方法
「羅馬不是一天造成的」，在大多數腦中風發生之前，腦血管病變常已存在多時，或者體內的危險因子亦潛伏良久。因此，預防腦中風最重要的便是改善危險因子。許多研究顯示，經由積極的防治高血壓，心臟病，糖尿病，高血脂等慢性疾病，可顯著降低腦中風的發生率與死亡率。生活習慣的改變，如健康的飲食習慣，規律運動，戒煙及戒酒等，更是能根本改善體質及減少中風的發生。

針對已經發生過缺血性中風的病患，規則的服用預防血栓產生及血管阻塞的藥物能夠有效的預防中風的再發生。必須注意的是，這些藥物本身會增加出血的機率，因此包括腸胃道出血，腦部出血或者傷口不易癒合等，都是長期使用這類藥物時需要知道的可能副作用。另外，雖然大多數與腦中風相關的慢性疾病可以使用藥物控制，但是針對大於 70%的頸動脈狹窄病患或者大於 50%的頸動脈狹窄且發生過與狹窄的頸動脈相關的腦中風病患，研究顯示積極的介入性治療（內膜刮除術或支架放置）比單純使用藥物更能有效的預防腦中風。因此，針對有中風病史的個案或屬於中風的高危險群，目前皆建議定期接受頸動脈超音波的檢查。

急性缺血性腦中風的治療方法
急性中風的治療最重視的就是時間，愈快治療，愈有機會恢復。所以我們常說時間即是腦（Time is Brain）。目前急性缺血性腦中風最重要的治療是靜脈血栓溶解治療(IV rt-PA)，血栓溶解劑可以快速的溶解引起腦血管阻塞的血栓，進而減少腦部傷害程度，使得病患的症狀改善甚至於消失。大規模的臨床試驗研究顯示，急性缺血性腦中風的病患 3小時之內接受靜脈血栓溶解治療，3個月之後和使用安慰劑治療的病人相比，可以增加 33%復原良好的機會。但是，血栓溶解治療也可能會增加急性腦出血的危險，100個使用血栓溶解劑治療的病人，可能會有6個病人出現有症狀的腦部出血 (其危險性是十倍於不用血栓溶解劑治療的病人) ，使得病患的症狀加劇或造成永久性的神經損傷 (癱瘓，昏迷等) 以及死亡。

由於治療時間的嚴格限制，靜脈血栓溶解治療目前在腦中風治療的應用仍然有限。歐美一些國家使用血栓溶解劑治療急性缺血性腦中風的比例約僅 3-5%，而台灣只有 2%，最主要是多數的中風患者送達醫院已超過 3 小時。因此為了增加民眾對急性中風的認知並增加血栓溶解治療的施打率，美國辛辛那提中風中心發展出一套簡易的評量方法：
(1)請病患說一句話看是否咬字模糊、
(2)微笑看是否有嘴巴歪斜、
(3)閉上眼睛伸出手臂看是否有單側肢體無力。
只要出現上述任一個症狀，急性中風的機率高達 72%，這時候最重要的一件事情，就是趕快將病患送到可以施打靜脈血栓溶解劑的醫院。

至於超過3個小時的急性缺血性腦中風，2008年一個很重要的臨床試驗顯示，腦中風發病後3到4.5個小時的病患使用靜脈血栓溶解劑治療，雖然腦出血併發症較多，但相較對照組仍然可以顯著的改善臨床的預後。可以預期的是，未來一定有更多的病患能夠受惠於此項治療。但目前最重要的一件事還是記住『中風黃金 3 小時，而且是越快越好』。

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