自立支援照顧

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「自立支援照顧｣的價值與作法，是近十年來北歐、日本及台灣一直在倡導的照顧模式，儘管各學派的作法不盡相同，但是其目的都是一樣的，也就是協助提升高齡者的自主生活能力。

2013 年本會自日本引進台灣，並在本會日照中心及雲林縣同仁仁愛之家試辦導入，發現此照顧模式確實可以提升高齡者的自我照顧能力，並有效的降低機構約束老人的比率，也讓現場的照顧服務員看到照顧的自我價值及成就感，降低機構的離職率且讓年輕學子願意投入長期照顧的行列。

2015 在平面及電子媒體的爭相報導之下，傳遞了台灣各地的長期照顧機構導入之經驗，間接讓社會大眾開始反思，照顧難道只有剩下「約束、尿布及臥床」這種低自尊的照顧品質嗎?康健雜誌更加把這次的長期照顧反思稱之為「照顧革命」。

「自立支援照顧｣模式近三年來如雨後春筍般在台灣蓬勃發展，本土模式從雛型漸漸成型，在媒體的競相報導之下，兩岸三地的華人社會也關注著長期照顧導入自立支援的可行性，紛紛來台了解如何導入。

如何實踐不約束?應先從自立支援的基本照顧落實做起，長期照顧機構對於機構內高齡者的基本照顧，普遍都未達到飲食 1500 大卡及飲水 1500C.C.的標準量，尤其是在喝水這問題上面，因為很多高齡者怕如廁不方便而不願意喝水，而工作人員也視高齡者喝水量少是正常的，對於高齡者水量攝取不足問題也不會過於在乎，殊不知水量不足對於高齡者的影響有多麼巨大，舉凡心血管疾病、精神狀態、體力低下問題、意興闌珊等，甚至尿失禁問題都跟飲水有關係，所以設法要讓高齡者的水分補足到每天應有的水量是重要的；另一個是飲食量不足問題，更是大家忽略的焦點，認為年紀大了吃得少是正常的，也因老年不應吃高油高鹽的食物概念而對其限制。

然而每天的攝取熱量若不足，讓人會沒有精神而無法正常生活，長久下來更會讓人整天處於虛弱狀態，哪來的體力休閒娛樂?更遑論健康促進活動了；所以自立支援照顧推動的首要就是高齡者要吃得下、喝得下，而不是先思考什麼不能吃、什麼不能喝。

照顧者可從被照顧者的生活背景及習慣中，找出他過往的生活型態及嗜好，進而給予這些原本屬於他生活樣貌的飲食習慣，照顧模式有了這樣的改變，高齡者就可達到基本的生理需求。

當需求被滿足了，此時就會開始思考自己想要過怎樣的生活，這就是找到高齡者繼續生存下去的動機。

誠如我們剛才所談論到的，當照顧的態度改變及空間變得友善，被照顧的高齡者也會意識到關係改變，基本的生理需求透過基本照顧而得到滿足後，被照顧者會去思考自己想要的、想做的，進而達到自我實現，這也就是自立支援基本照顧的概念。

不論是住宿型的或社區型的照顧，在近幾年的導入經驗中發現，落實基本照顧是很重要的，當基本照顧落實、生理需求滿足了，會逐漸的感受到照顧的友善，慢慢的才會延伸談論到未來；而在落實基本照顧中，不外乎從高齡者的生活背景去了解、進而去介入，讓照顧能與其生活延續及接軌；了解其生活背景其實不難，工作人員、高齡者還有家屬間的關係就顯得非常重要，從日常生活中與高齡者的閒談、家屬來時的互動及單位辦理活動上都可以得到一些訊息及線索，「照顧的極致是生活感｣，要做到生活感就是從了解開始，了解他喜歡吃什麼、喜歡什麼事情、不喜歡什麼事情，也就是說有什麼樣的嗜好、興趣及禁忌。

從 ERIKSON(艾利克森)心理社會發展的八階段來了解各階段應該有的歷程，從中找出誘發高齡者的動機，例如：高齡者對於其配偶很抱歉，當年沒錢拍婚紗照或當年想要跟某人答謝，但一直沒做到。

找到了他想完成的「點」，進而轉換成他可達到的動機，這樣就可有機會讓高齡者的能力回復，所以復健一開始介入其實效果不大，反而是基本照顧落實之後，高齡者的自我決定意識出現了，有了動機後接下來的訓練就容易，但對於一些沒有動機的高齡者，工作人員友善關係的建立是不二法門，還可以將一些訓練轉換成活動。

透過活動中透過團體意識及激勵下，可誘發動機較弱的高齡者一起從事活動，這樣就可以看到高齡者的功能慢慢回復，且照顧上也會變輕鬆，最重要的是經歷過這個歷程後，照顧現場的氛圍也會有所改善，原本的照顧工作會圍繞在生活照顧上，長期照顧工作就會變得有趣，也就容易達到同體共存的境界。

照顧的極致是生活感，然如何從機械化的照顧模式，轉化同體共存的友善的生活照顧境界，這內化的改變並非可用言語去形容，今年六月日本「葵照顧」的加藤先生來台分享照顧經驗，引起長照夥伴的們驚艷，加藤先生精闢的分享，除讓在場者發現原來照顧可以極致到這種程度、原來同體共存這名詞聽起來很抽象，但由加藤先生口中的分享，發現其實就是像家人一樣的生活模式，然「葵照顧」的機構照顧工作如何變成家人的生活氛圍，卻是大家好奇的，這好奇也驅使了自立支援學院的夥伴們決議再回到日本取經，親身去感受這同體共存的照顧是如何營造?照顧的極致「生活感」是如何在工作人員的照顧工作內化?這些種種的疑問及好奇，將讓日本參訪小組夥伴們逐一細數他們的所見所聞，但更期待這些感受在深化他們身上之後，可以轉化成改變台灣照顧現場的一股力量，讓長照變成一個有生命的工作、一個有故事的工作，讓你我的老後生活不再是一張病床或是一張輪椅而已，而是一個有豐富故事性，且充滿幸福的銀髮生活。

讓長輩有夢想，朝希望前進，也是自立生活實踐的一種方式

文章來源社團法人台灣自立支援照顧專業發展協會

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29.D款座墊
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30.預防跌倒
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31.銀享生活
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33.第二人生約有
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34.共生宅
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35.活動等級
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37.復能
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38.自立支援
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